¿ Qué es la diabetes?

Es una enfermedad en la que a la persona le falta parcial o totalmente una sustancia llamada insulina, o ésta no es de una calidad suficientemente efectiva, ésta sustancia es una hormona, se produce en el páncreas y es necesaria para utilizar la energía de los alimentos que ingerimos.

Al ingerir alimentos, nuestro organismo recibe sustancias nutritivas o nutrientes:

Proteínas (contenidas en carnes, pescados, leche)
Hidratos de carbono (contenidas en azúcares, cereales, papas)
Grasas (en aceites, margarinas, mantecas)

Para poder utilizar los nutrientes que contienen los alimentos éstos son triturados en el proceso digestivo y transformados en pequeñas partículas que son absorbidas en el intestino y enviadas a la sangre. Los nutrientes que circulan en la sangre son glucosa, aminoácidos y triglicérido, los cuales son transportado a los diferentes órganos del cuerpo, para ser utilizado como fuentes de energía y en otras importantes funciones.

La glucosa es la fuente de energía más rápida disponible para la actividad cerebral y muscular. La insulina es la que permite que la glucosa entre en la célula y en esta se transforma en energía, que es la necesitamos para pensar, movernos, contraer el corazón, trabajar, mantener la temperatura corporal, jugar, etc.

Cuando falta la insulina, este proceso se altera y se produce una elevación de la cantidad de glucosa en la sangre, llamada hiperglicemia. Este exceso de azúcar en la sangre, se traduce en presencia de azúcar (glucosa) en la orina, lo que se llama glucosuria.

La falta de insulina produce los síntomas más característicos de la enfermedad.

POLIURIA o aumento en la cantidad de orina excretada; se produce como consecuencia del exceso de azúcar que hay en la sangre.

POLIDIPSIA o aumento de la sed, mecanismo de compensación mediante el cual el organismo intenta recuperar el agua perdida por la poliuria.

POLIFAGIA o deseo insaciable de comer, debido a que los alimentos ingeridos no se utilizan por la falta de insulina.
A estos tres signos clásicos se agrega una gran pérdida de peso y faltas de fuerzas.

Muchos diabéticos no experimentan estos síntomas y en ocasiones la enfermedad es descubierta cuando se realizan exámenes de laboratorios para otro tipo de procedimiento. El diagnóstico de la diabetes se realiza con análisis de sangre del paciente en laboratorios, muestra que esta contiene cantidades anormales de glucosa. Estos exámenes deben repetirse dos o más veces para asegurase que no hay error.

El examen para determinar la cantidad de azúcar en la sangre se llama glicemia y puede hacerse en ayunas o después de dar una cantidad de glucosa indicada por el médico.

Clasificación de la Diabetes Millitus

Existen distintos tipos de diabetes, con características y tratamientos diferentes.

La diabetes puede aparecer en cualquier individuo, pero están principalmente expuestos las personas que tienen predisposición hereditaria (padres diabéticos) y las personas con sobrepeso y obesas.

TRATAMIENTO DE LA DIABETES

Dieta

La dieta constituye la base del tratamiento de la Diabetes. Todo diabético debe ordenar su alimentación de acuerdo a su edad, sexo, actividad, estado nutricional, tipo de diabetes y el uso de algún tipo de medicamento.

La mayoría de los diabéticos tipo II pueden controlar su enfermedad sólo con dieta; algunos requieren además medicamentos o insulina.

Las principales diferencias de la dieta de un diabético con respecto a uno no Diabético, son la eliminación del azúcar y la distribución de los hidratos de carbono en 4 a 6 comidas diarias.

Ejercicios

El ejercicio físico es uno de los aspectos terapéuticos más novedoso y de mayor rendimiento en el tratamiento de la Diabetes.
El ejercicio mejora la circulación de las extremidades inferiores, ayudando a mantener el peso; mejora la condición muscular, la eficiencia cardiovascular, aumenta la capacidad pulmonar y la flexibilidad, reduciendo el estrés. El ejercicio actúa además como un factor hipoglicemiante, razones que lo transforman en un elemento importante en la prevención de futuros daños en pacientes diabéticos.

Medicamentos (solo prescripcion Medica)

1.- Hipoglicemiantes Orales

El médico los indica cuando la dieta bien llevada no normaliza la glicemia.

Existen dos tipos:

Sulfonilureas, como Tolbutamida, Clorpropamida, y Glibenclamida. Son las más usadas. Estimulan al páncreas para que produzca más insulina y facilitan la acción de la insulina en las células.

Biguanidas, ejemplo: Buformina, Metformina, son sustancias que refuerzan la acción de la insulina a nivel de los tejidos.

2.- Insulina

Cuando el páncreas no secreta insulina o lo hace en cantidad insuficiente, es necesario inyectarla. Muchos diabéticos salvaron sus vidas cuando se descubrió la insulina. Se extrae del páncreas de algunos animales, especialmente del Cerdo, por su gran parecido a la insulina humana. Actualmente esta hormona se produce en laboratorios y es semejante a la humana.

PREVENCION CONTROL Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES MILLITUS NO INSULINO DEPENDIENTE

CARACTERISTICAS

• Se observan marcados antecedentes de diabetes en familiares de primer grado.
• Al momento del diagnostico la mayoría de los pacientes son obesos.
• El diagnostico en más de un 50% de los casos se sospecha por síntomas, signos propios de las complicaciones crónicas o por exámenes de rutina de otras enfermedades.
• Entre el 30 y 50 % de los pacientes desconoce la enfermedad.
• Cursan la enfermedad por periodos variables, que son asintomáticos.
• Epidemiológicamente está entre las 10 primeras causas de morbimortalidad en pacientes mayores de 45 años.
• Fuertemente es asociada con pacientes portadores de enfermedades cardiovasculares e hipertensión arterial.

2.- DIAGNOSTICO

La sospecha clínica debe de ser confirmada con exámenes de laboratorio (glicemias, y pruebas de tolerancia a la glucosa para los casos dudosos).

GLICEMIA

• Glicemias ayunas > 140 mg/dl en más de una vez, se debe de diagnosticar.
• Glicemia en ayunas entre 115 mg/dl a 140 mg/dl debe efectuarse prueba de tolerancia a la glucosa.
• Glicemia a cualquier hora > a 200 mg/dl

PRUEBA DE TOLERANCIA GLUCOSA ORAL

• 75 gr. Glucosa diluida en 300 cc. de agua con o sin limón a ingerir en menos de 5 minutos.
• Ayuno previo de 10 a 14 horas.
• Dieta con mínimo 150 gr. de hidratos de carbono los 3 días previos.
• Sin enfermedades intercurrentes.
• Con interrupción mínima de 12 horas de medicamentos que pudieran alterar los valores de glicemia.
• No deben usarse para el diagnóstico de diabetes: Hemoglobinaglicosilada, fructosamina, péptidos C o glicemia post-prandial.
• El diagnóstico no debe hacerse con tiras de visión ni con reflectometros.

3.- TRATAMIENTOS

Objetivos:

• Obtener un control metabólico adecuado

B U E N O ACEPTABLE

a) Glicemia en ayunas 80 – 115 116 – 140      1-2 hrs. Post-prandial 80 – 140 181 – 190
b)Hhemoglobina Glicosilada < 8 8.1 – 10
c) Glucosuria - < 5 gr./lt.
d) IMC mujer 20 – 25 kg/m2 < 27 hombre 19 - 24 < 26

• Lograr la desaparición de los síntomas.
• Modificar hábitos perjudiciales (alcohol, tabaco, sedentarismo, etc.)
• Normalizar el estado nutricional
• Prevenir y evitar complicaciones agudas.
• Prevenir y/o retardar complicaciones crónicas.
• Reducir la mortalidad.
• Mejorar la calidad de vida.

MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS

1.- PLAN DE ALIMENTACION

Es el pilar fundamental en el tratamiento de la diabetes.

• Debe ser personalizado y adecuado a las condiciones de vida del paciente (edad, sexo, estado metabólico, actividad física, enfermedades intercurrentes, hábitos socioculturales, situación económica, situación biológica, etc.)
• Consumo moderado de sal (6-8 gr./día) y sólo restringirse a <4 gr. Si coexisten HTA, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal.
• Ingesta moderada de bebidas alcohólicas siempre acompañada de algún alimento, si existe hipertrigliceridemia el alcohol debe prohibirse. Si el paciente no bebe mantener esta conducta.
• La cantidad de calorías totales al día se calcularán según I.M.C. actividad física y momento biológico.
• El fraccionamiento del total de los alimentos es bueno ya que permite reducir los picos de glicemia. Mínimo 4 comidas diarias agregando 1 o 2 colaciones si es necesario en pacientes bajo peso o de gran actividad física.

  
  I.M.C = PESO ACTUAL < 19 ENFLAQUECIDO
  TALLA x 2 20-24 NORMAL                              25-29 SOBRE PESO<30 OBESIDAD

ACTIVIDAD FISICA SEDENTARISMO MODERADA PESADA

OBESO 20-25 cal/kg. 30 35
NORMAL 25-30 35 40
ENFLAQUECIDO 35-40 40 45-50

En las mujeres con lactancia se debe de agregar 550 cal/día.

Las colaciones deben contener preferentemente frutas y derivados lácteos de preferencia

COMPOSICION DEL PLAN ALIMENTARIO

• Hidratos de carbono: 50-60% de calorías totales.
• Preferentemente con alto contenido de fibras solubles (leguminosas, vegetales, y frutas con cáscara). Eliminar azúcares simples (miel, azúcar).
• Proteínas : No más del 15% de las calorías totales.
• Grasas: 25 – 30% de calorías totales.
• Edulcorantes: Aspartame o sacarinas.

2- EJERCICIOS FISICOS

Recomendable una actividad física regular, mínima 3 veces por semana. El ejercicio debe ser aeróbico (caminar, trotar, nadar, ciclismo) de intensidad moderada y de duración igual o superior a 30 minutos. Deben auto examinarse los pies, en relación a la actividad física. Contraindicada la actividad física en pacientes descompensados (empeora su estado metabólico)

3- HABITOS SALUDABLES

• Suprimir el tabaco.

MEDIDAS FARMACOLOGICAS

Son de exclusiva responsabilidad del médico los fármacos alopáticos, sin embargo hay pacientes que utilizan fármacos coadyuvantes como los Fitofármacos y homeopáticos; Morera, pata de vaca, etc.

EDUCACION

• Es el pilar fundamental y esencial para el éxito del tratamiento.
• Debe de ser entregada por todo el equipo de salud.
• La información debe de ser adecuada a las características del paciente y su grupo familiar.
• La educación debe ser contínua, actualizada y periódicamente evaluada.

CONTENIDOS

• Importancia de una buena alimentación.
• Beneficios de la actividad física.
• Adquisición de hábitos vida saludable.
• Resolver inquietudes del paciente que lo alejen de interpretaciones populares distorsionadas.
  Entregar contenidos acerca de cómo actuar frente a las emergencias.
• Enseñar a detectar síntomas y signos de las complicaciones crónicas, muy en especial con el auto-cuidado de los pies.
• Introducir técnicas de auto- monitoreo (tiras reactivas para sangre y orina) en los pacientes que puedan disponer de ellas.
• Resaltar la importancia de los factores de riesgo cardiovasculares habitualmente asociados.

Es importante que el podólogo dentro del tiempo de atención al paciente, esté lo utilice al máximo sobre todo con medidas educativas, ya que es profesional del área técnica de salud, con más tiempo disponible a la atención directa del paciente.

PERIOCIDAD DE EXAMENES LABORATORIO

Para pacientes compensados y de normal control metabólico.

• Glicemia (cada 3 meses)
• Hemoglobina glicosilada HbA1 (cada 3 meses)
• Orina completa-proteinuria 24 hrs. (cada 3 meses)
• Colesterol triglicérido (cada 6 meses)
• Creatinina plasmática (cada 6 meses)
• Electrocardiograma (anual)
• Fondo de ojos (anual)
• Radiografía de tórax (anual)

Considerar evaluación cardiológica, vascular periférica y neurologica (anual)

• En mujeres PAP y examen ginecológico según programa.
• En hombres mayores de 50 años evaluación próstata.
• En pacientes que pueden disponer automonitoreo periódico con tiras reactivas.

PIE DIABETICO

CLASIFICACION

Grado 0 = pie en riesgo Enfermedad vascular periférica

• Neuropatía.
• Deformidad ortopédica y de uñas.
• Perdida de visión.
• Nefropatía.
• Edad avanzada

Grado 1 = Ulcera superficial.
Grado 2 = Ulcera profunda (tendón, ligamentos, articulaciones y o huesos).
Grado 3= Infecciones localizadas: celulitis, absceso, osteomelitis.
Grado 4= Gangrena local.
Grado 5= Gangrena extensa.

SINTOMAS SIGNOS

• Pies fríos
• Alteración pulsos
• Claudicación intermitente
• Soplos femorales
• Dolor reposo (nocturno)
• Disminución llene capilar
• Disminución temperatura
• Dolor reposo (nocturno)
• Disminución llene capilar
• Disminución temperatura
• Rubor

• Ardor
• Hormigueo
• Alteración reflejos osteotendinosos
• Parestesias
• Dolor
• Hiperestesia
  Hipersensibilidad
• Alteración sensibilidad
• Dolor
  Debilidad temperatura
• Vibratoria
• Sequedad piel
• Disminución sudoración

• Cambio gradual forma del pie
• Pie cavo

• cambio brusco forma del pie
• Dedo en garra con edema, sin dolor
• Art. Charcot

• Heridas hipersensibilidad
• Sequedad
• Indoloras
• Micosis
• Heridas que no cicatrizan
• Hiperqueratosis
• Necrosis
• Ulceras tróficas
• Cambios de coloración piel
• - Disminución vello
• Prurito
• - Alteración de uñas
• Infecciones recurrentes (hongos)

Alteración metabólica producida por un descenso de la glicemia por debajo de 50 mg/dl y que presenta sintomatologia variada (según duración, severidad y características del paciente) que se presenta en pacientes con tratamientos farmacológico.

• Uso sulfonilurias en dosis inadecuadas
• Uso insulina en dosis excesivas
• Ingesta excesivas de alcohol
• Exceso de actividad física
• Control metabólico excesivo en tercera edad
• Ingesta de medicamentos que potencian sulfonilureas: Clofibrato, Cloranfenicol, Haloperidol, Propanolol, Sulfonamidas, Salicilatos, Inhibidores MAO, Alcohol, PABA, Alopurinol, Dicumarol, Dextropropoxifeno.

Hay hipoglicemia reactivas en Diabetes Millitus no insulinodependiente etapa
inicial.

Palpitaciones Astenia, Taquicardia Incoherencia; Temblor Somnolencia; Adrenérgicos Sudación Neuroglucopénicos Excitación; Palidez Confusión; Mareos Visión doble; Hambre Trastorno deConducta;Convulsiones; Alucinaciones;Pérdida de Conocimiento,Coma

• La prevención es básica (educación)
• Evitar causas desencadenantes
• Paciente consiente y con buena ingesta oral (dar líquidos azucarados)
• Pacientes inconsciente sin ingesta oral ( Urgente al médico) ¤